背痛作為導(dǎo)致殘疾和慢性疼痛的主要原因之一困擾著全世界。包括椎間盤(pán)退行性疾病（degenerative disc disease，下文簡(jiǎn)稱DDD）在內(nèi)的多種不同的肌肉骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)疾病都可導(dǎo)致背痛。世界衛(wèi)生組織稱，這些疾病都會(huì)影響生活質(zhì)量和工作能力。

椎間盤(pán)退行性疾病涉及一系列生理和心理因素。廣義的椎間盤(pán)退行性疾病包括椎管狹窄癥、小關(guān)節(jié)綜合征等一系列脊柱疾病。研究表明，CBD可能在對(duì)抗身體損傷和心理壓力方面發(fā)揮作用。

目前，對(duì)椎間盤(pán)退行性疾病(degenerative disc disease, DDD)這個(gè)術(shù)語(yǔ)的具體定義尚存在爭(zhēng)議，脊柱外科、神經(jīng)外科、康復(fù)科、疼痛科等醫(yī)生對(duì)此可能是仁者見(jiàn)仁。它不是單一的疾病，而是涉及椎間盤(pán)退化的一類脊柱疾病。這些重要的椎間盤(pán)位于人體脊柱的所有主要區(qū)域：頸椎（上部）、胸椎（中部）和腰椎（下部）。脊柱的活動(dòng)椎骨之間總共有23個(gè)椎間盤(pán)。

椎間盤(pán)在人類脊柱中起著重要的作用。它們?cè)诒ＷC力量和穩(wěn)定性的前提下允許每個(gè)椎骨間的靈活運(yùn)動(dòng)，并且在人們行走、跑步、跳躍和做其他活動(dòng)時(shí)幫助吸收來(lái)自地面的沖擊。

從解剖學(xué)的角度來(lái)看，椎間盤(pán)其實(shí)很簡(jiǎn)單，由三個(gè)不同的部分組成：

• 髓核

  位于圓盤(pán)的中間。這種凝膠狀物質(zhì)主要由水，以及多種類型的膠原蛋白組成，可以向不同方向運(yùn)動(dòng)。髓核形成了椎間盤(pán)的抗壓?jiǎn)卧��?/span>

• 纖維環(huán)

  這種堅(jiān)韌的外層由幾層膠原纖維組成。它是一個(gè)容納髓核的結(jié)締組織環(huán)，有助于抵抗特定方向的過(guò)度運(yùn)動(dòng)。纖維環(huán)不抗壓縮，主要是起抗張力的作用。

• 椎體終板

  椎間盤(pán)是連接相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤(pán)。椎體終板是位于每個(gè)椎間盤(pán)之間連接兩個(gè)椎體的特殊組織。它們還將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)擴(kuò)散到圓盤(pán)中，使圓盤(pán)保持健康、強(qiáng)壯。

廣義的DDD包含許多疾病。盡管不同的疾病病理特征不同，但其都有一個(gè)共同點(diǎn)，即椎間盤(pán)的逐漸損傷和破壞。常見(jiàn)的DDD包括：

• 腰椎神經(jīng)根病

• 骨關(guān)節(jié)炎

• 脊椎病

• 脊髓病

• 椎管狹窄癥

• 小關(guān)節(jié)退變

由于DDD患者自身不同的身體狀況，其發(fā)病癥狀不盡相同。常見(jiàn)癥狀包括：

• 脊柱彎曲或扭曲時(shí)疼痛

• 脊柱不穩(wěn)

• 肌肉緊張和痙攣

• 手臂或腿部的放射或刺痛

• 感覺(jué)障礙——出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺(jué)減退

椎間盤(pán)退行性疾病的保守治療方法包括物理治療、抗炎藥物(如非甾體抗炎藥物)、牽引或硬膜外類固醇注射，這些方法通常能有效緩解癥狀。而如果進(jìn)行保守治療的2~3個(gè)月內(nèi)癥狀沒(méi)有得到緩解，則須進(jìn)行手術(shù)治療。

DDD可由遺傳因素、環(huán)境和生活方式等多種原因引起。

• 遺傳學(xué)

研究人員已經(jīng)確定了某些使個(gè)體易患DDD的基因。5A等位基因多態(tài)性增加了椎間盤(pán)加速退化的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是腰骶部的椎間盤(pán)。

• 年齡因素

隨著年齡的增長(zhǎng)，身體愈合和再生組織的能力下降，纖維環(huán)內(nèi)的細(xì)胞濃度也會(huì)下降，細(xì)胞也開(kāi)始失去分裂和增殖的能力。隨年齡增長(zhǎng)而引起的細(xì)胞衰老和降解膠原堆積被認(rèn)為是導(dǎo)致椎間盤(pán)退變的原因之一，但具體的原因還未可知。

• 機(jī)械負(fù)荷

盡管運(yùn)動(dòng)有助于保持肌肉、骨骼和其他組織的完整性，但過(guò)多的重復(fù)性勞損會(huì)導(dǎo)致椎間盤(pán)退行性病變。運(yùn)動(dòng)和其他日常活動(dòng)使椎間盤(pán)承受過(guò)度的力量可能會(huì)增加DDD的風(fēng)險(xiǎn)。

• 生物心理社會(huì)因素

人體結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性決定了DDD不是一種簡(jiǎn)單的疾病。磁共振成像（MRI）研究表明，一些椎間盤(pán)退變程度高的患者幾乎沒(méi)有疼痛。相反，輕度退變的患者可能會(huì)經(jīng)歷劇烈疼痛。

疼痛科學(xué)采用生物心理社會(huì)的方法來(lái)治療背痛。如對(duì)某些動(dòng)作的恐懼等心理因素可能會(huì)增強(qiáng)疼痛感，并降低某些干預(yù)措施的效果。

通過(guò)逐漸加強(qiáng)機(jī)械負(fù)荷培養(yǎng)健康的運(yùn)動(dòng)方式是恢復(fù)背部疼痛的主要方法，但CBD等新型治療方法也將在未來(lái)的解決方案中占有一席之地。

CBD通過(guò)內(nèi)源性大麻素系統(tǒng)起作用。內(nèi)源性大麻素系統(tǒng)有兩種受體——CB1和CB2，它們遍布全身，分別主要集中于神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)中。盡管研究還未發(fā)現(xiàn)這些受體存在于椎間盤(pán)內(nèi)，但可以推測(cè)CBD可能通過(guò)與其相互作用減少椎間盤(pán)損傷。

CBD至少可通過(guò)以下方面幫助椎間盤(pán)退行性疾病：

• 減少椎間盤(pán)損傷

2014年，巴西圣保羅大學(xué)的一個(gè)研究小組開(kāi)始研究CBD對(duì)椎間盤(pán)退變的影響，在此之前，CBD和DDD的相關(guān)研究很少。在小鼠體內(nèi)建立DDD模型后，他們很快給實(shí)驗(yàn)組注射了不同劑量的CBD。

在小鼠體內(nèi)給藥后的第2天和第15天，研究人員分別用核磁共振觀察CBD的療效。他們還在細(xì)胞水平上使用組織學(xué)分析觀察損傷部位。結(jié)果表明，CBD能顯著減少椎間盤(pán)損傷。CBD在纖維環(huán)內(nèi)的作用特別顯著，但髓核的變化不明顯。

• 提高花生四烯乙醇胺水平

CBD還能防止內(nèi)源性大麻素花生四烯乙醇胺的降解，使其在體內(nèi)停留更長(zhǎng)時(shí)間。這種內(nèi)源性大麻素也被稱為“幸福分子”，具有鎮(zhèn)痛和抗炎作用，可能在椎間盤(pán)愈合中發(fā)揮作用。

• 消炎

由于椎間盤(pán)退行性疾病可導(dǎo)致大量炎癥分子的釋放，因此CBD的抗炎潛力可能在加速愈合方面發(fā)揮著重要作用。2014年發(fā)表在《公共科學(xué)圖書(shū)館：綜合》上的一項(xiàng)研究以及其他研究表明，CBD能阻斷、抑制和減少引起疼痛和腫脹的炎癥信號(hào)分子。因此，研究人員得出CBD有抗椎間盤(pán)退變作用的結(jié)論。他們還指出，CBD是一種極具前景的治療藥物，特別是就其非精神藥物狀態(tài)及總體安全性而言。

• 減輕心理癥狀

治療需要多管齊下。盡管手法治療、力量訓(xùn)練和專業(yè)訓(xùn)練能起到關(guān)鍵作用，但患者的心理狀態(tài)嚴(yán)重影響他們對(duì)疼痛的感知和處理疼痛的能力。DDD和慢性疼痛的心理影響可能導(dǎo)致患者消極的心理狀態(tài)，如抑郁、焦慮和疼痛災(zāi)難化。CBD不僅有助于解決DDD相關(guān)的身體問(wèn)題，還可能有助于減輕心理癥狀。

在CBD與精神狀態(tài)的關(guān)系上，早期研究顯示出了希望。大麻素與血清素系統(tǒng)相互作用，可能改變大腦對(duì)關(guān)鍵神經(jīng)遞質(zhì)的反應(yīng)方式。這反過(guò)來(lái)又會(huì)對(duì)精神狀態(tài)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。而且，如前所述，CBD可將花生四烯乙醇胺在突觸空間中維持更長(zhǎng)的時(shí)間。

研究還表明，CBD有助于減輕壓力癥狀。過(guò)度的壓力可能會(huì)改變患者感知和處理疼痛的方式。這種心理狀態(tài)似乎源于慢性疼痛，可能會(huì)導(dǎo)致痛苦的循環(huán)。而CBD有助于緩解一些壓力癥狀，從而改變患者對(duì)疼痛的感知及其影響。

椎間盤(pán)退行性疾病仍然是有爭(zhēng)議且復(fù)雜的疾病。疼痛并不等同于組織損傷。沒(méi)有椎間盤(pán)損傷的人可能會(huì)感到疼痛，而未感到疼痛的人可能有明顯的椎間盤(pán)變性。另外，感到疼痛的人可能會(huì)經(jīng)歷消極的心理狀態(tài)，比如害怕某些動(dòng)作和疼痛災(zāi)難化。

圍繞CBD對(duì)DDD影響的研究還處于早期階段，還未有臨床試驗(yàn)作為基礎(chǔ)，因此針對(duì)這種疾病的CBD最佳劑量或方法還不明確。

CBD似乎對(duì)DDD的生理和心理方面都有幫助。盡管目前相關(guān)研究還不能得出確切的結(jié)論，但作為包含運(yùn)動(dòng)和心理干預(yù)在內(nèi)的整體治療方法的一部分，CBD顯示出巨大的前景。不久的將來(lái)，進(jìn)一步的研究一定能夠揭示CBD對(duì)這種疾病的生理影響，以及所需的CBD劑量和給藥方法。

用CBD來(lái)解決DDD患者的癥狀仍然是一種實(shí)驗(yàn)性的方法。目前已有一些患者反饋CBD在某種程度上幫助他們改善精神狀態(tài)，甚至緩解身體癥狀。

關(guān)于如何選擇CBD產(chǎn)品，詳見(jiàn)之前的文章《CBD如何對(duì)偏頭痛患者起效？》中的詳細(xì)介紹。

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