隨著研究不斷揭示醫用大麻的特性，越來越多的患者都從這種植物中獲益。有研究專門探索工業大麻及其分子如何幫助控制多發性硬化的癥狀，一些國家的患者也因此能獲得基于工業大麻的藥物。那么，工業大麻究竟效果如何呢？

日益蓬勃發展的全球工業大麻市場使各類疾病患者相對更容易地獲得工業大麻。即使是禁止這種植物的國家，也經常允許多發性硬化癥患者使用特定形式的醫用大麻。那么，工業大麻和多發性硬化之間有什么相互作用？CBD和多發性硬化有什么聯系？接下來，我們將討論工業大麻是否有助于控制這種自身免疫性疾病的癥狀。

什么是多發性硬化

多發性硬化(Multiple Sclerosis，簡稱MS)是一種中樞神經脫髓鞘疾病，可終生影響中樞神經系統。可以這樣理解，神經就像電線一樣，髓鞘就是包裹在電線外面的絕緣膠皮，脫髓鞘就是電線的絕緣膠皮壞了，導數電線出現“故障”。這種損傷是由于免疫系統異常引起的。在人體內免疫系統就像警察一樣保護自身，防御“外敵”，若免疫系統異常，將分不清楚誰是“外敵”，會將人體內自身的神經細胞當做“外敵”進行攻擊，造成神經系統損傷。

MS的患病率為50~300/10萬人，全球有近230萬患者，中國患病率較低，約有10多萬患者。

MS的類型

多發性硬化主要的臨床分型如下：

復發緩解型MS：此型疾病表現為明顯的復發和緩解過程，每次發作后均基本恢復，不留或僅留下輕微后遺癥。MS患者80％~85％最初病程中表現為本類型。發作后恢復的時期被稱為緩解期，可能持續很長時間，甚至長達數年。

繼發進展型MS：大約 50% 的復發緩解型 MS 患者在患病 15~20 年年后疾病不再有復發緩解，呈緩慢進行性加重過程。

原發進展型MS：此型病程大于1年，疾病呈緩慢進行性加重，無緩解復發過程。約10％的MS患者表現為本類型。

MS的病因

      目前MS的確切病因尚不清楚。盡管被認為是一種自身免疫性疾病，但科學家們還沒有弄清楚究竟是什么驅使免疫系統開始攻擊髓鞘。但醫學界有研究認為，下述風險因素會增加患這種疾病的可能性。包括：

• 年齡：MS幾乎可以在任何年齡發生，但20~40 歲人群更容易得病。

  
  

• 性別：女性患復發緩解型 MS 的可能性大約是男性的三倍。

  
  

• 遺傳因素：多發性硬化有家族遺傳傾向，可能與人體內某些基因相關。患者的一級親屬（指父母、子女、親兄弟姐妹）患病風險較一般人群大12~15倍。

  
  

• 種族：北歐人患 MS 的風險更大，而亞洲人、非洲人和美洲原住民的可能性要低得多。

  
  

• 維生素 D 水平：由于日曬不足等導致的維生素 D 水平降低可能會增加患 MS 的風險。

  
  

• 感染：一些病毒病原體，包括 Epstein-Barr 病毒（人類皰疹病毒），與 MS 的發展有關。

  MS的癥狀

  髓鞘的降解會導致一系列癥狀的出現。MS最常見的癥狀包括：

  肢體無力、震顫、疲勞、虛弱、步伐不穩、頭暈、感覺異常（如電擊感）、部分或完全喪失視力、膀胱直腸功能障礙（大小便障礙）、痙攣、言語不清

  MS的當前療法

目前還沒有治愈 MS 的方法，但有多種治療方法可用于治療該疾病的個別癥狀。主要癥狀及其主要治療包括：

• 肌肉疼痛：這個癥狀主要通過止痛藥和理療進行治療。

• 情緒問題：一些患者對認知行為療法反應良好；而有些人需要抗抑郁藥。

• 神經痛：加巴噴丁（用于伴或不伴繼發全身性發作的癲癇部分性發作的輔助治療，及治療帶狀皰疹后神經痛。）等藥物有助于控制神經痛。

• 行動不便問題：鍛煉、理療、輪椅和樓梯升降機有助于解決行動不便問題。

• 痙攣：拉伸等物理療法可以緩解痙攣；醫生也經常給此類癥狀患者開具氯硝西泮和加巴噴丁等藥物。

醫用大麻和MS的癥狀

MS 通常都伴隨著一系列癥狀。那么，醫用大麻對哪些癥狀有用呢？在探索圍繞工業大麻和 MS 癥狀的研究之前，首先來看下工業大麻在體內的確切作用。

內源性大麻素系統

      內源性大麻素系統（ECS）有助于維持人體內各項系統的平衡。當這個系統被破壞時，它會導致體內平衡的轉變，有時會表現為疾病。例如，研究人員發現一些被診斷患有 MS 的人表現出 ECS失調。

在意大利的羅馬第二大學（Università Tor Vergata，建于1982年，雖然年輕，但在歐洲和意大利境內以追求高質量的學術教育機構聞名。）進行的一項研究測量了 26 名 MS 患者、25 名健康對照和用作 MS 臨床前模型的小鼠的內源性大麻素水平。結果表明，復發性 MS 患者在腦脊液和外周淋巴細胞（免疫細胞）樣本中的花生四烯乙醇胺（主要內源性大麻素之一）水平較高。研究人員還發現小鼠中存在花生四烯乙醇胺水平升高，由此他們得出結論，MS 與 ECS 的顯著改變有關。

然而，需要更多的人體試驗來弄清楚如何準確地利用ECS來幫助根治多發性硬化。目前，大多數研究都集中于工業大麻在緩解該病的某些癥狀上的作用。

減少痙攣

痙攣會導致 MS 患者感覺僵硬，并可能使他們難以活動，影響其生活質量，并且常常伴隨著疼痛和虛弱。研究正在探索工業大麻減少痙攣的潛力，從而提高 MS 患者的生活質量。

2012 年進行的一項隨機、安慰劑對照試驗測試了使用工業大麻與安慰劑對治療難治性痙攣患者的療效。希望未來的研究有更多積極的發現，并進一步了解工業大麻如何幫助控制這種癥狀。

工業大麻對肌肉痙攣的潛在作用已導致世界各地的許多政府因此將基于工業大麻的藥物合法化。例如，英國政府向中度至重度痙攣患者提供口服噴霧劑 Sativex（nabiximols）（一種基于工業大麻的藥品）。該制劑含有等量的 THC 和 CBD。雖然它并不適用于所有患者，但MS Society （英國最大的一個MS組織）報告說 Sativex 對大多數患者有積極影響。

鎮痛

數千年來，人類一直在使用工業大麻來治療疼痛。ECS 在疼痛信號通路中起著關鍵作用，這已不是什么新聞。來自慢性疼痛患者的大量軼事報道了THC可幫助緩解不適和提高生活質量。

發表在《藥理學前沿》雜志上的一篇綜述論文審查了過去探討這種植物止痛作用的研究。作者指出，其作用機制涉及大麻素與神經末梢釋放的神經遞質相互作用，并且臨床試驗的薈萃分析顯示，有證據表明工業大麻對慢性疼痛有較好的作用。未來需要進行高質量的臨床試驗來確定不同大麻素對 MS 患者的鎮痛作用。

工業大麻和膀胱控制

      隨著 MS 的發展，免疫系統會損害負責控制膀胱的大腦和脊髓部分。這被稱為膀胱失禁，這種失控會導致患者緊急且頻繁地需要上廁所。可喜的是，研究人員正在探索工業大麻在 MS 患者膀胱控制中的作用，包括CBG（大麻萜酚）在內的幾種大麻素在該領域顯示出前景。

CBD改善行動不便

非精神類大麻素 CBD（大麻二酚）因其令人清醒和放松的效果而出名。這種分子的作用機制與 THC 大不相同。但Sativex中含有CBD，這表明CBD 油可有效幫助改善多發性硬化。

發表在《神經病學前沿》雜志上的一篇評論論文分析了現有證據和 CBD 對活動能力、疲勞、炎癥、抑郁和痙攣的作用。作者還研究了工業大麻如何幫助一些患者減少藥物的使用。雖然這項正在進行的研究提供了CBD有效性的證據，但這還算不上是對CBD 所有功效的結論性發現。（《神經病學前沿》是該領域的領先期刊，主要發表基礎，轉化和臨床研究的同行評審文章，致力于改善患者健康狀況。）

醫用大麻和 Sativex 的區別

雖然一些國家允許 MS 患者使用 Sativex，但患者們仍然無法獲得工業大麻花、提取物和其他制劑。而工業大麻花等物的效果可能比Sativex好上許多。

Sativex 提供準確的 1:1 比例的 THC 和 CBD。這種混合物似乎對某些患者有效，但工業大麻的作用遠不止這兩種大麻素。這種植物還產生超過 100 種其他大麻素和 200 種萜烯。除了產生自己獨特的效果外，這些化合物還可以與 THC 和 CBD 協同作用，產生更佳的結果。該研究仍處于早期階段，但我們可能會在未來的某個時候看到各種各樣的提取物，甚至為 MS 患者選擇性培育的工業大麻品種。

THC 與 CBD 治療多發性硬化

工業大麻及其成分以不同的方式影響不同的人。總體而言，THC 和 CBD 對 ECS 有非常不同的影響。正在進行的研究中都顯示出這兩種化合物的潛力。有一些患者認為THC 會產生讓他們覺得不舒服的精神作用。然而，另一些患者很推崇這種作用，并發現它有益于他們的精神狀態。

THC 直接與主要受體結合，而 CBD 會影響我們的內源性大麻素水平，并與研究人員歸類為“擴展內源性大麻素系統”一部分的其他受體結合。盡管許多 MS 患者被限制使用工業大麻類處方藥物，但如果給他們實驗的自由，一些人可能會發現他們更喜歡某一種大麻素。

如何使用醫用大麻治療MS

工業大麻有許多不同的使用方法，選擇哪種方法很大程度上完全看個人偏好及可及性。最常見的方法如下：

THC

心率加快、焦慮、減少反應時間、口干、記憶力減退、恐慌、心理健康問題的惡化

CBD

食欲減退、體重減輕、腹瀉、疲勞、可能會與藥物相互作用

但是總體而言，醫用大麻的使用肯定是利大于弊的，隨著研究繼續發現工業大麻及其成分在 MS 治療中的作用，患者可能會獲得量身定制的產品和劑量及使用指南，使醫用大麻的使用盡可能安全。

當然，如果你對使用醫用大麻治療 MS 有任何疑問或疑慮，還可以直接咨詢醫生。

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